Оказания платных медицинских услуг

ДОГОВОР №

«____»______________202_ г. Санкт-Петербург

ООО «Прогноз» именуемое в дальнейшем «ИСПОЛНИТЕЛЬ», в лице генерального директора Ефимова О.И. действующего на основании Устава, с одной стороны и гражданин (ка) {Представитель - ФИО} именуемый(ая) в дальнейшем «ЗАКАЗЧИК» проживающего по адресу {Представитель - место регистрации} тел.: {Мобильный телефон}, действующий на законных основаниях от имени и в интересах {Фамилия} {Имя} {Отчество} именуемый(ая) в дальнейшем «ПАЦИЕНТ», с другой стороны , вступая в гражданско-правовые отношения и руководствуясь ст. 779-783 ГК РФ и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными Постановлением Правительства РФ №1006 от 04.10.2012 г., заключили договор о нижеследующем:

1.Предмет договора.

1.1. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ поручает и оплачивает, а ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется в период времени, согласованный сторонами, оказать ЗАКАЗЧИКУ/ПАЦИЕНТУ медицинские услуги в соответствии с лицензией № 78-01-005973 от 20.07.2015г: При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебной физкультуре; медицинскому массажу; физиотерапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебной физкультуре и спортивной медицине; неврологии; физиотерапии; мануальной терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике.
Лицензия выдана Комитетом по здравоохранению г. Санкт-Петербург Адрес: 191011, Санкт-Петербург, Малая Садовая ул., д. 1 Телефон: (812) 595-89-79

2. Права и обязанности сторон.

2.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется осуществить в оговоренное время собеседование и осмотр ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА для установления диагноза, объёма необходимого обследования, и о результатах обследования исчерпывающе информировать ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА, отразив предварительный диагноз и план лечения в медицинской карте ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА. ИСПОЛНИТЕЛЬ информирует ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА, что несоблюдение указаний (рекомендаций) ИСПОЛНИТЕЛЯ (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
ИСПОЛНИТЕЛЬ ответственно гарантирует учет индивидуальных особенностей ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА, точную и безопасную диагностику, обоснованное лечение в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.2. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ, соглашаясь с тем, что при предварительном осмотре может возникнуть необходимость проведения дополнительных (специализированных) методов обследования, путем проведения необходимых диагностических мероприятий, которые осуществляются ИСПОЛНИТЕЛЕМ за отдельную плату. При отсутствии соответствующих технических возможностей у ИСПОЛНИТЕЛЯ ИСПОЛНИТЕЛЬ оставляет за собой право направить ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА в иную специализированную медицинскую организацию.
2.3. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ обязуется сообщить ИСПОЛНИТЕЛЮ всю информацию, необходимую для планирования и осуществления лечения, в том числе о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Пациентом информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.
2.4. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ обязуется выполнять все врачебные назначения, являться на лечение и контрольные явки в установленные сроки, выполнять все рекомендации медицинского персонала и третьих лиц, оказывающих ему по настоящему Договору медицинские услуги, по лечению, в том числе соблюдать указания ИСПОЛНИТЕЛЯ, предписанные на период после оказания услуг.
2.5. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ обязуется ознакомиться и неукоснительно соблюдать Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг ООО «Прогноз», утвержденные ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
2.6. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ имеет право:
• Выбрать день и время явки на приём в соответствии с графиком работы ИСПОЛНИТЕЛЯ.
• Перенести ранее назначенный ему приём на другое время, уведомив об этом ИСПОЛНИТЕЛЯ не позднее, чем за 24 часа до назначенного времени.

3. Порядок расчетов по договору.

3.1. Стоимость платных медицинских услуг (перечень см. в информированном согласии), оказываемых ЗАКАЗЧИКУ/ПАЦИЕНТУ в соответствии с действующим Прейскурантом, составляет ____________ ________рублей.
3.2. Стоимость платных медицинских услуг по настоящему Договору определяется по Прейскуранту, действующему на момент заключения настоящего Договора, и остается неизменной в течение всего срока действия Договора.
3.2.1. В случае заключения дополнительного соглашения или отдельного Договора на предоставление дополнительных медицинских услуг, их стоимость определяется по Прейскуранту, действующему на момент заключения дополнительного соглашения или отдельного Договора.
3.3. При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг по результатам обследования и лечения, стоимость услуг может быть изменена ИСПОЛНИТЕЛЕМ с согласия ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА с учетом уточненного диагноза, путем подписания дополнительного соглашения, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора. Без согласия ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА, ИСПОЛНИТЕЛЬ не имеет права предоставлять дополнительные платные медицинские услуги по настоящему Договору.
• ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ обязуется оплатить, стоимость предоставленных услуг, в соответствии с прейскурантом ООО «Прогноз». Оплата производится в наличной или безналичной форме.

4. Ответственность сторон.

4.1. Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Правилами внутреннего распорядка для потребителей услуг ООО «Прогноз», утвержденными ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
4.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ не несет ответственности перед ЗАКАЗЧИКОМ/ПАЦИЕНТОМ в случае:
• Невыполнение ЗАКАЗЧИКОМ/ПАЦИЕНТОМ, каких либо требований и указаний ИСПОЛНИТЕЛЯ, не противоречащих настоящему договору и Правилам внутреннего распорядка для потребителей услуг ООО «Прогноз», утвержденным ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
• Осложнений по причине неявки ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА в указанный срок.
• Возникновение аллергических реакций на медикаментозные препараты у ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА, не отмечавшего ранее проявлений аллергии.
• Продолжение лечения и обследования в других лечебных учреждениях.
4.3. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли предвидеть или предотвратить.

5. Дополнительные условия.

5.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ знакомит ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА с программой предоставляемых услуг и ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ дает свое информированное согласие или несогласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (медицинское вмешательство).

6. Срок действия договора.

6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до исполнения обязательств по Договору.
6.2. Договор может быть изменён, пролонгирован или досрочно расторгнут по соглашению сторон. Во всем, что не предусмотрено Договором, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

7. Порядок расторжения договора.

67.1. Условия, на которых заключен настоящий Договор, могут быть изменены по соглашению Сторон или в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон.
7.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе ИСПОЛНИТЕЛЯ в одностороннем порядке в случае неоднократного нарушения ЗАКАЗЧИКОМ/ПАЦИЕНТОМ Правил внутреннего распорядка для потребителей услуг ООО «Прогноз», утвержденных ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
7.4. ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ вправе отказаться от исполнения настоящего Договора при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по Договору.


8. Реквизиты сторон.


ИСПОЛНИТЕЛЬ

ООО «Прогноз»

ИНН 7810329438/КПП 781401001

Юр. адрес:196240, г. Санкт-Петербург, ул.Галстяна д. 1, Литер А, помещение 5 Н

Северозападный банк ОАО»Сбербанк России» Рас.сч. № 40702810155040003532

Кор.сч.№ 30101810500000000653 БИК 044030653

ОГРН 1157847016568 тел. 7002888.


ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ (Представитель) _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________


2-ой экз. договора выдан ЗАКАЗЧИКУ/ПАЦИЕНТУ на руки


ИСПОЛНИТЕЛЬ___________
ЗАКАЗЧИК/ПАЦИЕНТ __________________